|
|
|
|
Last Name (Nom)
|
|
|
First Name (Prénom)
|
|
|
Address (Adresse)
|
|
|
City (Ville)
|
|
|
State
(Etat)
|
|
|
Post Code
(Code Postal)
|
|
|
Country (Pays)
|
|
|
Day Phone (Téléphone)
|
|
|
Home Phone (Téléphone privé)
|
|
|
Fax
|
|
|
E-mail
|
|
|
|
|
|
|
Do you wish to
receive notification by email when a new
catalogue goes online?
Souhaitez-vous être
informé par e-mail de la publication en-ligne d’un
nouveau catalogue?
|
|
|
|
|
|
Have you been in contact with Jean ELSEN & ses Fils s.a. at any time in the past?
Avez-vous été en contact avec la société Jean ELSEN & ses Fils s.a. auparavant?
|
|
|
|
|
|
Do you wish to receive a free hardcopy of the illustrated pricelist?
Souhaitez-vous recevoir gratuitement un de nos catalogues?
|
|
|
|
|
|
Please check the boxes that correspond to your general interests.
Veuillez sélectionner les monnayages que vous collectionnez.
|
|
Celtic world (Monnaies gauloises)
|
|
Greek world (Monnaies grecques)
|
|
Sasanian world
(Monnaies sassanides)
|
|
Roman Republican world
(Monnaies de la république romaine)
|
|
Roman Imperial world
(Monnaies de l'empire romain)
|
|
Roman Provincial Coins
(Monnaies provinciales romaines)
|
|
Byzantine world (Monnaies byzantines)
|
|
Oriental world (Monnaies orientales)
|
|
Middle Ages (Monnaies médiévales)
|
|
The Crusaders
(Monnaies des Croisades)
|
|
Low Countries (Pays-Bas Méridionaux)
|
|
Modern Times
(Monnaies des temps modernes)
|
|
Medals (Médailles)
|
|
Tokens (Jetons)
|
|
Banknotes
(Billets)
|
|
Orders (Décorations)
|
|
|
|
Please specify your areas of collection, especially if you collect by theme (Country/Area/Mint, Dynasty/Reign, Denominations, Metals: AV, AR, AE). The more precise you can be, the better we will be able to serve you in the future.
Veuillez décrire vos domaines de collection, spécialement si votre collection est thématique (Pays/Région/Atelier, Dénominations, Métaux : AV, AR, AE). Soyez le plus précis possible.
|
|
|
|
|
|
Are you member of a Numismatic Society or an association? Etes-vous membre d'une société ou d'une association numismatique?
|
|
|
|
Name (Nom)
|
|
|
|
|
How did you find the ELSEN website?
Comment avez-vous découvert le site ELSEN?
|
|
|
|
Direct mail (Courrier)
|
|
|
Printed advertisement
(Publicité)
|
|
|
|
|
|
Search engine
(Moteur de recherche)
|
|
|
|
|
|
Website link (Liens internets)
|
|
|
|
|
|
Recommendation (Recommandation)
|
|
|
|
|
|
Others
(Autres)
|
|
|
|
|
| |
|
|
| |
To submit your information, press the SEND button. Please wait till you receive the confirmation page. If it is not the case, please send a normal e-mail. You can clear the form by pressing the RESET button.
Afin de nous faire parvenir ces informations, veuillez pousser sur le bouton ENVOYER. Veuillez attendre la réception de notre message. Si ce n'est pas le cas, veuillez envoyer un e-mail normal. Vous pouvez réinitialiser le formulaire en pressant sur le bouton EFFACER. |